Author: Online2PDF.com
Last saved by: Windows User
Company: <arabianhorse>

CONSILIUL JUDEŢEAN ARAD
DIRECŢIA GENERALĂ DE ASISTENŢĂ SOCIALĂ 
ŞI PROTECŢIA COPILULUI
Str. 1 Decembrie 1918, nr. 14, cod 310134
tel./ fax. – 0040 – (0)257 – 210035
mobilphone: 0040 – (0)745 – 534965; 0040 – (0)735 – 203423
e – mail: secretariat@dgaspc-arad.ro
web: www.dgaspc-arad.ro
Operator de prelucrare date cu caracter personal nr. 8089

			
  									
Formular 1

INFORMATII GENERALE

1. Denumirea/numele:
2. Codul fiscal:
3. Adresa sediului central:
4. Telefon/fax
Fax:
E-mail:
5.Certificatul de înmatriculare/înregistrare _______________________________ 
                                                            (numarul, data si locul de înmatriculare/înregistrare)              
6.Obiectul de activitate, pe domenii: ____________________________________
7. Contul in trezorerie:___________________________________________
                                	
8. Birourile filialelor/sucursalelor locale, daca este cazul: ___________________        
                                                                                                  (adrese complete, telefon/fax,                                                                                                                     
                                                                                          certificate de inmatriculare/inregistrare)
9. Principala piaţă a afacerilor:

Operator economic, (numele, semnatura autorizată)

											Formular 2
OPERATOR ECONOMIC								
 _____________________
   (denumirea/numele) 

Declaratie privind neîncadrarea in prevederile art. 59-60 din Legea nr. 98/2016 privind achizitiile publice (evitarea conflictului de interese)
Subsemnatul(a) (nume/ prenume), domiciliat(a) in …………………………………………… (adresa de domiciliu), identificat(a) cu act de identitate (CI/ Pasaport), seria ……, nr. ………, eliberat de...................., la data de …………, CNP …………………., in calitate de reprezentant imputernicit al Ofertantului/ Subcontractantului ………………………………, în calitate de ofertant la achizitia directa pentru încheierea contractului de furnizare Echipamente medicale: stativ perfuzii, scaun cu rotile si wc, cadru mers pliabil; - 33100000-1, la data de ........................ (zi/luna/an), organizată de Directia Generala de Asistenta Sociala si Protectia Copilului Arad, cunoscand prevederile art. 59 al Legii nr. 98/2016 si componența listei cu persoanele ce dețin funcții de decizie in cadrul autorității contractanta cu privire la organizarea, derularea si finalizarea procedurii de atribuire, respectiv:
Persoane cu functii de decizie din cadrul Autoritatii Contractante si persoanele din cadrul Autoritatii Contractante ce pot influenta continutul documentatiei de atribuire si/sau desfasurarea procedurii de atribuire, precum si persoanele care cu putere de reprezentare din partea furnizorului de servicii auxiliare implicati in procedura sunt: 
Director general exercitare cu caracter temporar Elena Valentina Buzura, 
Directorul general adjunct economic exercitare cu caracter temporar Gavris Dorina, 
Directorul general adjunct asistenta sociala  exercitare cu caracter temporar Paveloiu Zorioara Crenguta , 
Compartiment juridic contencios Popa Florin, 
Sef serviciu Contabilitate exercitare cu caracter temporar Barbos Cristina,
Serviciul Achizitii Publice si Administrativ Rosu Diana Maria,
Serviciul Achizitii Publice si Administrativ Oancea Adriana Marina
Serviciul Achizitii Publice si Administrativ Lina Diana
Serviciul Contabilitate Mihaies Simona
Manager proiect serviciu Strategii, peroiecte, monitorizare si control servicii sociale, relatii ONG Robotyin Elena,
	Sef Centru CIA Paulis  Bejan Liliana.
declar pe propria raspundere,  sub sanctiunea excluderii din procedura si sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca nu ma aflu in situatiile prevazute la art. 59 - 60 din Legea nr. 98/2016 privind achizitiile publice, respectiv nu ne aflam in niciuna dintre urmatoarele situatii:
a) persoanele care deţin părţi sociale, părţi de interes, acţiuni din capitalul subscris al ofertantului unic/ ofertantului asociat/ tertului sustinator/subcontractantului (dupa caz) ori persoanele care fac parte din consiliul de administraţie/organul de conducere sau de supervizare a ofertantului unic/ ofertantului asociat/ tertului sustinator/subcontractantului (dupa caz) participa în procesul de verificare/evaluare a ofertelor. 
b) ofertantul unic/ ofertantuli asociat/ tertul sustinator/subcontractantul (dupa caz) are drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organului de conducere sau de supervizare şi/sau are acţionari ori asociaţi semnificativi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoanele nominalizate mai sus.
c) ofertantul unic/ ofertantul asociat/ tertul sustinator/subcontractantul (dupa caz) a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoanele nominalizate mai sus.
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, orice documente doveditoare de care dispun.
Totodata, declar ca am luat la cunostinta de prevederile art 326 « Falsul in Declaratii » din Codul Penal referitor la "Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unei persoane dintre cele prevăzute în art. 175 sau unei unităţi în care aceasta îşi desfăşoară activitatea în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcută serveşte la producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amendă.".
Nota: In situatia in care ofertantul a declarat in cadrul ofertei ca va subcontracta parte/parti din contract, Formularul va fi completat si de catre subcontractantii declarati in oferta.
Formularul va fi intocmit de fiecare asociat in parte sau/si de terti sustinatori nominalizati. 
Data ___________		(denumirea operatorului economic si a reprezentantului legal)
							_________________ (semnatura si stampila)	
					Reprezentant legal Ofertant asociat n/Subcontractant
				(denumirea operatorului economic si a reprezentantului legal)
							_________________ (semnatura si stampila)	

Operator economic
    ……………………
    (denumirea/numele)

Formular 3

DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE
privind situaţiile de excludere menţionate la art. 164, 165 şi 167 
din LEGEA Nr. 98/2016 privind achiziţiile publice (actualizata)

Subsemnatul ……………….(numele complet), reprezentant/imputernicit al ……………………….. (denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria raspundere, sub sanctiunea excluderii si sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca nu ma aflu in niciuna din situaţiile de excludere menţionate la art. 164, 165 şi 167 din LEGEA Nr. 98/2016 privind achiziţiile publice.

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

    Data completarii …..................(ziua, luna anul).

Operator economic,
…............. …………………(numele operatorului economic)
………………..………...................... (numele persoanei autorizate si semnatura)

		                                                                                                                        
Operator economic
___________________
(denumirea/numele)
                                                                                       Formularul nr. 4

DECLARATIE PRIVIND RESPECTAREA OBLIGATIILOR RELEVANTE DIN DOMENIILE MEDIULUI, SOCIAL SI AL RELATIILOR DE MUNCA

Subsemnatul, …………………reprezentant legal al................................................................
                                                                       (denumire/numele şi sediul/adresa ofertantului)
declar pe propria raspundere, ca pe toata durata de executie a acordului cadru, voi respecta legislatia din domeniile mediului, social si al relatiilor de munca, în vigoare, pentru tot personalul angajat în executarea contractului.

Prezenta declaratie este valabila pana la data de finalizare a acordului cadru.
Totodată, declar că am luat la cunoştinţă de prevederile art 292 « Falsul în Declaraţii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzătoare a adevărului,  făcuta unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »

Data completării
OFERTANT,
..................................
Semnătura autorizată	_____________________________
L.S..

		                                                                             		     
 OFERTANTUL
__________________
   (denumirea/numele)

Formular 5
PROPUNERE TEHNICA

Nr.crt. | Denumire (produs, serviciu, lucrare) | Caracteristici
| | Descrierea tehnica detaliata a produselor ofertate, precum si alte informatii considerate semnificative, in vederea verificarii corespondentei propunerii tehnice.
 
Data _____/_____/_____

________________________, in calitate de _________________________, legal autorizat sa semnez
                              (semnatura)
oferta pentru si in numele ____________________________________.
                                                       	     (denumirea/numele ofertantului)
										
OFERTANTUL
__________________
   (denumirea/numele)

                     Formular 6
FORMULAR DE OFERTA

Catre _______________________________________________
(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Domnilor,

1. Examinand documentatia de atribuire, subsemnatii, reprezentanti ai ofertantului_____________________________________ _____________________________________________ ne oferim ca, in conformitate cu prevederile si cerintele cuprinse in documentatia
(denumirea/numele ofertantului)
cu prevederile si cerintele cuprinse in documentatia mai sus mentionata, sa furnizam __________________________________________  ________________________________________________________________________________________,
				(denumirea produselor)
pentru suma de _________________________________________________________________________ lei, 
           (suma in litere si in cifre pentru fiecare lot de produse)                                              
reprezentand _________________________________________________________________________ euro,							(suma in litere si in cifre pentru fiecare lot de produse)
platibila dupa receptia produselor, la care se adauga taxa pe valoarea adaugata in valoare de  ________________________________ lei.
           (suma in litere si in cifre pentru fiecare lot de produse)

2. Ne angajam ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita castigatoare, sa furnizam produsele in graficul de timp anexat.

3. Ne angajam sa mentinem aceasta oferta valabila pentru o durata de _____________ zile, respectiv pana la data de ____________
     (durata in litere si cifre)			         (ziua/luna/anul)
si ea va ramane obligatorie pentru noi si poate fi acceptata oricand inainte de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Pana la incheierea si semnarea contractului de achizitie publica aceasta oferta, impreuna cu comunicarea transmisa de dumneavoastra, prin care oferta noastra este stabilita castigatoare, vor constitui un contract angajant intre noi.
5. Precizam ca:
    |_|   depunem oferta alternativa, ale carei detalii sunt prezentate intr-un formular de oferta separat, marcat in mod clar "alternativa";
    |_|   nu depunem oferta alternativa.
            (se bifeaza optiunea corespunzatoare)
6. Am inteles si consimtim ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita ca fiind castigatoare, sa constituim garantia de buna executie in conformitate cu prevederile din documentatia de atribuire.
7. Intelegem ca nu sunteti obligati sa acceptati oferta cu cel mai scazut pret sau orice alta oferta pe care o puteti primi.
Data _____/_____/_____
___________________________, in calitate de _____________________, legal autorizat sa semnez
                                             (semnatura)
oferta pentru si in numele ____________________________________.

Page 
Datele vor fi stocate  si utilizate  in scopuri strict legate de finalizarea activitatilor pentru care sunt solicitate , confor Regulamentului UE 679/2016 al Parlamentului European .